SIGNOS VITALES

SIGNOS VITALES

Concepto:

Son los fenómenos o manifestaciones objetivas que se  pueden percibir y medir en un organismo vivo.

Objetivos de Enfermería:

·         Reconocer la relación que existe entre los signos vitales, la actividad fisiológica y los cambios fisiopatológicos.

·         Conocer la naturaleza periódica de actividades fisiológicas como base para evaluar la medición de signos vitales.

·         Utilizar la información obtenida por la medición de los signos vitales como factor determinante para valorar la evolución del cliente, la respuesta al tratamiento y las intervenciones de enfermería.

·         Reconocer y evaluar la respuesta individual del enfermo a los factores ambientales, internos y externos, según se manifiestan por la medición de los signos vitales.

·         Vigilar los signos vitales con mayor frecuencia de la ordenada si el estado del paciente lo requiere.

·         Comunicar los datos de los signos vitales a los médicos con la terminología correcta y registros  adecuados para mejor tratamiento

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TEMPERATURA

Concepto:

El grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termogénesis y la termólisis

Objetivos:

·         Valorar el estado de salud o enfermedad.

·         Ayudar a establecer un diagnostico de salud.

·         Conocer las oscilaciones térmicas del paciente

 

Principios:

·         El aumento de la temperatura corporal es una respuesta aun proceso patológico.

·         La temperatura corporal se afecta con la edad, clima, ejercicio, embarazo, ciclo menstrual, estado emocional y enfermedad.

Factores que afectan la producción:

1.- Tasa metabólica basal

2.- Actividad muscular

3.- Producción de tiroxina

4.- Adrenalina, noradrenalina  y estimulación simpática.

Temperatura superficial:

Es la piel, el tejido subcutáneo y la grasa, esta se eleva y se disminuye en respuesta al ambiente y puede variar desde 20 a 40º c

Factores que afectan la temperatura corporal:

1.-  Edad

2.- Valoración diurna: cambia a lo largo del día 1º c entre  la 1ª HR. Del día y la ultima de la noche.

3.- Ejercicio: puede incrementar  hasta 38.3 a 40º c  en rectal  extenuante.

4.- Hormonas: ovolucion entre 0.3 a 0.6º por encima de la temperatura basal

5.- Estrés: SNCF  la adrenalina y la noradrenalina

6.- Ambiente.

Alteraciones      

Pirexia, hipertermia o fiebre: la temperatura por encima de los valores normales.

·         Hiperexia o hipertermia : 41º c

·         Febril:  tiene fiebre 38º c

·         Afebril : no tiene fiebre (37º c)|

·         Hipotermia : 35.5º c

·         Febrícula: 37.5º

Valores normales de la temperatura:

·         Rn: 36.6º c_ 37.8º c

·         Lactantes : 36.5º c _ 37º c 

·         Preescolar y escolar : 36º _ 37º c

·         Adolescentes :  36º - 37º c

·         Edad adulta : 36.5º c

·         Vejez : 36º c

Tipos de fiebre:

Intermitentes: La temperatura corporal alterna, a intervalos regulares, periodos de hipotermia  fiebre con periodos  de temperatura normal o inferior a lo normal.  

Remitente: en ellas se dan una gran variedad de fluctuaciones en la temperatura hipotermia (más de 2º c). Que tiene lugar durante más de 24 hrs. Y siempre por encima de la normalidad.

Reincidente: se dan cortos periodos febriles de pocos días intercalados con periodos de 1  a 2 días de temperatura normal.

Constante: la temperatura corporal fluctúa minimamente pero siempre permanece por encima de lo normal.

Tiempo

• Axilas: 3minutos a 5 minutos
• Ano: 1 minuto
• Bucal: 3 minutos

Procedimiento

Temperatura bucal:

·         Colocar al paciente en decúbito dorsal  fower o semifowler pidiéndole que habrá la boca colocando el extremo del termómetro (bulbo) debajo de la lengua y que junte los labios sin morder para sostenerlo.

·         Retirar el termómetro después de tres minutos

·         Observar en la columna del mercurio el gado que marca

Temperatura axilar

·         Colocar al paciente en posición decúbito dorsal o semifowler.

·         Pedirle al paciente que separe el brazo, secarle la axila con una torunda, colocando en la misma el extremo del termómetro (bulbo) e indicarle que la oprima y coloque su mano sobre el tórax.

·         Retirar el termómetro después de tres a cinco minutos

·         Limpiar el termómetro con una torunda de arriba hacia abajo

·         Observar en la columna de mercurio el grado que marca.

 Temperatura rectal

                           

·         Lubricar el bulbo del termómetro

·         Dar posición de sims al paciente exponiéndolo únicamente en la región anal.

·         Separar los glúteos e introducir el bulbo dentro del recto (2.5cm aproximadamente)

·         Sostener el termómetro durante 3 min.

·         Retirar el termómetro y cubrir al paciente

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FRECUENCIA RESPIRATORIA

Concepto:

Es el acto de respirar  que incluye la entrada de oxigeno y la salida de bióxido de carbono

Tipos de respiración

Respiración externa: Se refiere al intercambio de oxigeno o bióxido de carbono entre los alvéolos pulmonares y la sangre pulmonar

Respiración interna:    Tiene lugar en todo el cuerpo y consiste en el intercambio  de estos mismos gases entre circulación sanguínea y las células de los tejidos corporales.

-Inhalación o inspiración: se refiere ala toma de aire  hacia el interior de los pulmones

-Exhalación o expiración: se refiere a la eliminación o movimiento de gases desde los pulmones ala atmósfera

Ventilación:   nos refirméis al movimiento del aire dentro y fuera de los pulmones

-Hiperventilación: se da cuando hay respiración muy profunda y rápida

-Hipo ventilación: cuando hay respiración  muy superficial

Valores  normales de  la  respiración

Recién nacido: 40 a 60 x minuto

Preescolar: 30  a   35 x  minuto

Escolar: 25 x  minuto

Adulto: 16  a  20 x minuto

Vejez: 14  a  16  x  minuto.

Patrón Respiratorio  observada por el personal  de enfermería.

Costal (toráxico): es la que involucra los músculos intercostales externos y otros músculos accesorios como los 

Esternocleidomastoideo (movimientos del pecho hacia  arriba y hacia abajo)

Diafragmática (abdominal): involucra principalmente la contracción y relajación del diafragma

 Y se observa por el movimiento del diafragma contraer el diafragma (su movimiento  hacia  abajo)

Valoración respiratoria.                     

La respiración en reposo debe ser  valorada así como también durante  el ejercicio  ya que  la afecta  e  incrementa  

Su frecuencia y profundidad.

Se debe considerar antes valorar la respiración:

* El patrón respiratorio normal                                                                                                       

*  Frecuencia: es el número de respiración  en  una mitad de tiempo.                               

*  Profundidad: se  determina  con la observación del movimiento del pecho (es la mayor o menor expansión en los diámetros toráxicos según  el volumen  del  aire inspiración) esta puede ser:        

-normal.       

-Profunda. Son aquellas en las que  hay un gran número de aire inspirado e inspirado y se hincha la mayor  parte de los pulmones.                                  

-Superficiales: implican el intercambio de un pequeño  volumen de aire y habitualmente el uso mínimo del tejido pulmonar.         

Procedimiento:    

1.- Colocar el antebrazo del paciente sobre su tórax.  

2.- Sostener con los dedos la muñeca del paciente como si estuviera valorando pulso

3.- Contar las respiraciones por un minuto iniciando la cuenta cuando se eleve  el tórax. 

4.- Observa la amplitud, ritmo, y profundidad de la respiración así como la coloración de la piel, uñas, dolor o sonido  que  presente el paciente.

Medidas de seguridad 

-No se debe informar  al paciente respecto al procedimiento para evitar alteraciones en la respiración.

-Avisar de inmediato al medico de cualquier anormalidad.   

-No  medir la frecuencia respiratoria si  el paciente ha realizado esfuerzo o ejercicio físico.         

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PULSO  

 Concepto: Es la expansión  rítmicas de una arteria producida por el paso de la sangre bombeada por el corazón.  El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazón. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de la sangre bombeada por el corazón disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias.   

Principios:   

-El pulso normal varía según la edad, sexo, talla, estado normal y  la  actividad  del individuo. 

-Los estados emotivos modifican la circulación  sanguínea.   

-La presión intensa ejercitada sobre la arteria, altera la percepción del pulso. 

-Las características de  los latidos  cardiacos percibidas en las arterias superficiales, informan las condiciones funcionales del corazón. 

-Algunos medicamentos alteran las características del pulso.    

Cifras  normales del pulso 

Niños de meses: 130  a  140 pulsaciones por minuto          

Niños: 80  a  100  pulsaciones por minuto        

Adultos: 72 a 80  pulsaciones por minuto 

Ancianos: 60 o  menos  pulsaciones por minuto.              

Sitios donde se puede tomar el pulso: 

-En la sien (temporal)    

-En el cuello  ( carroideo ) 

-Parte interne del brazo   (humeral)   

-En la muñeca  (radial)  

-Parte interna del pliegue del codo  (cubital) 

-En la ingle  (femoral)   

-En el dorso del pie  (pedio)  

-En la tetilla izquierda  de bebes  (pulso  apical)               

Alteraciones:    

Frecuencia:   taquicardia.- frecuencia rápida  (100 x  min.  )                         

Bradicardia.- frecuencia lenta  (60 x min.  )       

Arritmia.- ritmos alterados.             

                                                         

                                                                                                                                               

Procedimiento: 

-Presionar la arteria ligeramente con la punta de los dedos, índice, medio, y anular solamente, o necesario para percibir las pulsaciones.   

-Contar con el número de  latidos durante el minuto. 

-Identificar frecuencia, ritmo, amplitud y tesión del pulso.         

-Dejar cómodo al paciente.            

Precauciones:   

-No tomar el pulso cuando el paciente   haya estado en actividad o  con alteraciones emocionales.

-Evitar colocar el dedo pulgar porque tiene latidos  propios.  

-No contar con fracciones de segundo para multiplicarlo  

-Verificar  que la región o miembro en que se va a tomar el pulso, este  en posición de descanso y sobre  una superficie resistente.   

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Presión  arterial 

Concepto:   es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias a medida  que fluyen   por  ella.           

Valores de  tensión

Tensión  sistólica: es  la presión de  la sangre que resulta de la contracción de los ventrículos, o sea, la presión en la parte más alta de la onda sanguínea.

Tensión diastolica : es la presión  en  el momento  en  que  los  ventrículos  están  en reposo, o sea,  es la presión mínima que existe en todo momento  en el  interior de las arterias.

Tensión diferencial: es la diferencia entre la presión  sistólica y la  diastolita.   

Sitios para tomar   la  presión              

-Arteria humeral o braquial  (en el pliegue   del  codo) 

-Arteria femoral 

-Arteria  poplítea 

-Arteria tibial   

Factores que  afectan  a  la  tensión  arterial.      

A)  Edad y  sexo :  las presiones arteriales son mayores en mayores , en   varones  jóvenes  que   en  mujeres ,  pero  a  partir  de   los  50  años  ,   estas  tienden  a  presentar  presiones arteriales  superiores 

B)  Raza :  la elevación  tensión al  en  la  raza  negra  que  en  la   blanca  . La  hipertensión  entre  la  población   es  más  elevada.

C) Herencia :  la prevalecía  de  hipertensión  es  superior  entre  los  familiares  de  hipertensos .

D)  factores  ambientales :  el  estrés es un factor  importante  de  la  hipertensión ,  también  el  tamaño  de   la  familia ,  

E)  factores  dietéticos:  señalan  la  relación  que  existe  entre  sobre  peso y  presión  arterial.        

Factores  controlables:  

-Obesidad 

-Consumir  demasiada  sal 

-Alcohol 

-Falta  de  ejercicio
-Estrés

Factores  no  controlables   

-Raza 

-Herencia 

-Edad

Alteraciones de la Presión Arterial.         

                                  

Hipertensión:

Aumento de la presión  vascular sanguínea es la tensión arterial anormal alta por encima  de 140  mm hg.  O encima de  100mmhg  diastolita.

Hipotensión:

Tensión opresión baja reducida, especialmente en  la sangre. Es una presión arterial anormal baja, por debajo de 100mmhg.   De la sistólica y 50mmhg de la diastólica.

Técnica   para  la  toma  de  la  tensión  arterial.

1.- Indicar al paciente que descanse, ya que sea acostado o sentado. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en su cama o mesa en Posición supina.

2.- Colocar el esfigmomanómetro en una mesa cercana. El aparato en forma de caja debe colocarse de manera que la escala sea visible por el personal de enfermería.

3.- Colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde inferior 2.5 cm. por encima de la articulación del brazo, a una altura que corresponda a la del corazón, evitando presión del brazo.

4.- Colocar el estetoscopio en posición de uso, en los conductos auditivos externos con las olivas hacia delante.

5.- Con las puntas de los dedos medio índice, localizar la pulsación mas fuerte, colocando el estetoscopio en este lugar, procurando que éste no quede por abajo del brazalete, pero sí, que toque la piel sin presionar. Sostener la perilla que de caucho con la mano contraria y cerrar la válvula del tornillo.

6.- Mantener colocado el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la acción de bombeo con la perilla, e insuflar rápidamente el brazalete hasta que el mercurio se eleve 20 0 30 Mm. Hg. por arriba del nivel en que la pulsación de la arteria ya no se escuche.

7.- Aflojar cuidadosamente el tornillo de la perilla y dejar que el aire escape lentamente. Escuchar con atención el primer latido claro y rítmico. Observar el nivel de la escala de mercurio y hacer la lectura. Esta cifra es la presión sistólica.

8.- Continuar aflojado el tornillo de la perilla para que el aire siga escapando lentamente y mantener la vista fija en la columna de mercurio. Escuchar cuando el sonido agudo cambia por un golpe fuerte y amortiguado. Este último sonido claro es la presión diastólica. Abrir completamente la válvula, dejando escapar todo el aire del brazalete y retirarlo.

9.- Repetir el procedimiento para confirmar los valores obtenidos o bien para aclarar dudas.

10.- Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro.